Contudo, a qualidade dos estudos incluídos foi baixa, com apenas alguns estudos avaliando pacientes com EM. As terapias atualmente disponíveis oferecem diferentes tratamentos possíveis para a disfunção LUT em pacientes com EM. Eles abordam a disfunção miccional ou de armazenamento e, portanto, melhoram os sintomas de LUT, melhoram a qualidade de vida e protegem o trato urinário superior. Em conclusão, esta revisão sistemática revelou que os STUI são altamente prevalentes em pessoas com EM quando se utilizam autorrelatos ou UDSs. A frequência é o sintoma predominante, seguido pela urgência, detectada por medidas de resultados autorrelatados; a hiperatividade do detrusor é o sintoma predominante, seguido pela dissinergia do esfíncter detrusor, detectada pelos UDSs. Há necessidade de melhorar a condução e a notificação de estudos de prevalência de STUI, incluindo a classificação ICS, e de utilizar medidas validadas de resultados de autorrelato para permitir o agrupamento de dados no futuro.

• No ambiente de clínicas ambulatoriais de EM, com base em nossos achados de colonização bacteriana assintomática, recomendamos a realização rotineira de teste de urina com fita reagente, quando prático, seguido de análise de MSU quando forem identificadas anormalidades.
• A irritação da bexiga causada pela estase urinária em pacientes com bexiga neurogênica pode resultar em piúria microscópica crônica e infecção de baixo grau.
• Alguns tipos de sintomas miccionais não foram medidos subjetivamente em nenhum estudo (hesitação e disúria), e outros foram medidos em apenas um estudo (jato fraco, intermitência, esforço, gotejamento terminal).
• Atualmente, um amplo arsenal de terapias estabelecidas pode ser oferecido para controlar a disfunção do LUT na EM.

Pode haver recuperação quase completa da função após esses episódios; no entanto, a progressão da doença pode ocorrer por déficit neurológico sustentado a longo prazo e perda de função após cada recaída. Estudos demonstraram que uma maior frequência de recidivas nos estágios iniciais da EM pode contribuir para um pior prognóstico a longo prazo, pois não apenas a desmielinização inflamatória parcialmente reversível, mas também a perda axonal irreversível ocorre a cada recidiva [2,3]. A EMRR frequentemente progride para EM secundária progressiva (EMSP), onde há uma deterioração gradual da função ao longo do tempo, independente de recidivas [1]. 10-15% dos pacientes com EM apresentam piora constante dos sintomas e aumento da incapacidade sem recidivas ou remissão (EM progressiva primária, EMPP). Quando a bexiga não se esvazia completamente, você corre o risco de desenvolver uma ITU porque a urina que sobra na bexiga permite o crescimento de bactérias.

O Que É Uma Infecção Do Trato Urinário?

Para pacientes com tira reagente positiva, a idade média no momento do diagnóstico foi de 35 anos, dois terços dos pacientes eram do sexo feminino, 13 não tinham cateter colocado e pouco menos da metade tinha o subtipo SPMS da doença (ver Tabela 1 para dados demográficos dos pacientes ). Oito dos 21 pacientes incluídos na auditoria compareceram para consultas de revisão na clínica de EM, os restantes 13 compareceram na unidade neuroespinhal para avaliação de recaída. Tanto as pedras quanto as infecções podem ser muito dolorosas e causar danos permanentes nos rins se não forem tratadas. Atualmente, existem diretrizes internacionais de gestão, desenvolvidas pela Consulta Internacional sobre Incontinência (ICI)12 e pela Associação Europeia de Urologia (EAU),13 para DTUI neurogénica (DTUI) em geral, mas não especificamente para doentes com EM. Os fatores identificados como contribuintes para um alto risco de ITU incluíram sexo masculino, idade avançada (acima de 60 anos), EM progressiva, uso de cateteres, disfunção do trato urinário causada por problemas neurológicos e histórico de ITUs recorrentes e/ou graves. Os receptores canabinoides desempenham um papel significativo na sinalização nervosa sensorial, nas funções aferentes da bexiga e, possivelmente, na modulação dos nervos colinérgicos [58]. As preparações de canabinóides reduzem a contratilidade do detrusor, possivelmente através de receptores canabinóides [59, 60] distribuídos no detrusor e no sistema nervoso central [61].



O recrutamento através de clínicas de neurologia ou serviços de reabilitação deve ser considerado. Além disso, todos os estudos incluídos foram afetados pelo viés de atrito, e o número de respondentes versus não respondentes não foi abordado por análises estatísticas e precisa ser considerado em estudos futuros. A prevalência agrupada de sintomas de armazenamento detectados por medidas de autorrelato mostrou que a frequência era o sintoma predominante, seguido de urgência e noctúria (Figura S2).

Uh, Por Que Minha UTI Está Piorando?

Portanto, há necessidade de estudos futuros para estabelecer a prevalência de STUI por sexo em pessoas com EM. Além disso, há falta de informação na literatura relacionada com a prevalência de STUI que acompanham tipos de EM.

• No entanto, esta é uma tarefa demorada e cara, adequada apenas para laboratórios de pesquisa altamente especializados [22], mas não viável na prática hospitalar.
• Atualmente, existem diretrizes internacionais de gestão, desenvolvidas pela Consulta Internacional sobre Incontinência (ICI)12 e pela Associação Europeia de Urologia (EAU),13 para DTUI neurogénica (DTUI) em geral, mas não especificamente para doentes com EM.
• Estudos demonstraram que uma maior frequência de recidivas nos estágios iniciais da EM pode contribuir para um pior prognóstico a longo prazo, pois não apenas a desmielinização inflamatória parcialmente reversível, mas também a perda axonal irreversível ocorre a cada recidiva [2,3].
• Isto indica que uma série de infecções de baixo grau podem não ser detectadas e, portanto, não tratadas.

Schneider et al. avaliaram a eficácia e segurança de ambos os tratamentos numa revisão sistemática com meta-análise [79••]. Os resultados foram promissores e mostraram que PTNS e TTNS podem ser eficazes e seguros para o tratamento da disfunção neurogênica do LUT.

Ioga Pode Ajudar A Aliviar A Dor Lombar Crônica

A esclerose múltipla (EM) é a doença neuroinflamatória mais comum do sistema nervoso central e é uma das principais causas de disfunção do trato urinário inferior (TUI) em pacientes neurológicos. No entanto, em um em cada dez pacientes com EM, os sintomas de TUI podem ser relatados no momento da manifestação inicial da EM [1]. Devido à natureza progressiva da EM, a prevalência de sintomas e disfunções de TUI aumenta ao longo do tempo e atinge perto de 100% em 10 anos [2]. A disfunção do LUT tem um impacto negativo significativo na qualidade de vida (QV) em pacientes com EM [3] e impõe uma carga significativa aos serviços nacionais de saúde em termos de alocação de recursos [4].

• O mecanismo de ação proposto é através da ativação de um reflexo inibitório na atividade do detrusor quando os músculos do assoalho pélvico são contraídos voluntariamente [11].
• Os bloqueadores alfa1-adrenérgicos exercem um efeito inibitório na inervação simpática do músculo liso do colo da bexiga e do esfíncter uretral interno, reduzindo assim a extensão da obstrução da saída da bexiga [39•].
• Portanto, há necessidade de estudos futuros para estabelecer a prevalência de STUI por sexo em pessoas com EM.
• No entanto, Khasriya et al. argumentou que não há evidências para refutar a cultura polimicrobiana como clinicamente significativa [22].
• A doença afeta três vezes mais mulheres do que homens e a maioria das pessoas é diagnosticada entre os anos de idade.

A desmopressina é eficaz para o tratamento da noctúria devido a NDO relacionada à EM, sendo a capacidade máxima da bexiga um preditor clinicamente útil da resposta ao tratamento [47]. Foi demonstrado que a desmopressina melhora a frequência urinária, a urgência, os episódios de incontinência e o uso de absorventes, e os efeitos foram acentuados quando combinada com mirabegron [38••]. O treinamento muscular do assoalho pélvico pode ser usado isoladamente ou em combinação com outras terapias para tratar a disfunção do assoalho pélvico em pacientes com EM. O TMAP é eficaz em pacientes que demonstram capacidade de contrair os músculos do assoalho pélvico. O mecanismo de ação proposto é através da ativação de um reflexo inibitório na atividade do detrusor quando os músculos do assoalho pélvico são contraídos voluntariamente [11]. Os benefícios do TMAP são modestos [12, 13] e os estudos são limitados pelo baixo número de pacientes e medidas de resultados heterogêneas.

Aquela ITU – Foi Causada Por Esclerose Múltipla Ou Foi A Carne?

Até 85% das pessoas com EM relatam sintomas urinários relacionados à disfunção neurogênica da bexiga em algum momento durante o curso da doença. Os sintomas específicos e sua gravidade variam entre os pacientes e podem evoluir com o tempo.

• Em conclusão, esta revisão sistemática revelou que os STUI são altamente prevalentes em pessoas com EM quando se utilizam autorrelatos ou UDSs.
• Uma solução potencial para este problema é a análise microscópica imediata de amostras de urina fresca fornecidas por pacientes que se apresentam para revisão como pacientes ambulatoriais ou para avaliação de uma recaída como pacientes internados.
• As infecções urinárias são fáceis de tratar, mas se não forem tratadas, podem desencadear espasticidade ou causar recaída.
• Isto enfatiza a importância do manejo neurourológico nesta população de pacientes altamente complexa.
• Além disso, esta revisão é aparentemente a primeira a classificar os sintomas de acordo com as definições do ICS e a meta-analisar os STUI nos sintomas de armazenamento, micção e micção.

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